	하눌보호작업장

CMS 출금이체 신청(동의)서

□ 수납기관정보

수납기관명	하눌보호작업장	사업자등록번호	512-82-08122
대 표 자	최 상 경	연 락 처	054-674-1355
사업장주소	경북 봉화군 상운면 이동길5(하눌리610)	대금종류	후원금

□ 출금이체 신청 (신청고객기재)

신 청 인			선택구분	□ 법 인 □ 개 인
연 락 처			신청인휴대폰
주 소
출금금액	원		출금종류
출 금 일	매월 5, 10, 15, 26		예금주와의 관계
출금은행계좌	은행 / 계좌번호 :
예금주명			예금주휴대폰
예금주의 생년월일 (사업자)등록번호		(법인인 경우 반드시 사업자등록번호 기입)

[개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금 수납

- 수집항목 (개인정보) : 성명, 전화번호, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌번호

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일부터 CMS 출금이체 종료일(해지일)까지

- 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

(개인정보)        동의함 □      동의안함 □           (고유식별정보)       동의함 □   동의안함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

- 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원, 엔콤소프트(주)

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 :

CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지

- 제공하는 개인정보의 항목 :

성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유)휴대폰번호

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 :

CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지

- 신청자는 개인정보를 사단법인 금융결제원과 엔콤소프트(주)에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부 될 수 있습니다.

동의함 □   동의안함 □

[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내]

은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집/이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체 신청합니다.

년       월       일

신청인 :                  인 또는 서명          예금주 :                    인 또는 서명

* 인감 또는 서명은 해당 예금계좌(통장) 사용인감 또는 서명을 날인하여야 합니다.

* 주계약자와 예금주가 다른 경우 반드시 예금주의 별도 서명을 받아야 합니다.